提到哮喘，很多人第一反应是“气喘、呼吸困难”，但有些哮喘患者并不喘，而是表现为长期咳嗽、胸闷，导致误诊误治。还有一些患者，即使规范用药仍控制不佳，可能属于“难治性哮喘”，需要进一步排查原因。
今天，我们就来聊聊那些“不典型哮喘”和“难治性哮喘”，帮助大家更早识别、更精准治疗！
一、不典型哮喘：这些症状，可能是哮喘！
不典型哮喘由于症状隐匿，常容易被忽视。如果出现季节性咳嗽或是反复感胸闷，且夜间或晨间为主，胸部影像学未发现明显肺部异常，并且排除了药物副作用、心脏疾病等其他原因，就需要高度警惕不典型哮喘的可能性。尤其是合并有过敏性鼻炎时，更应该及时前往呼吸专科就诊，通过专业检查来明确诊断。
1、咳嗽变异性哮喘（CVA）——只咳不喘
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性的一种不典型哮喘，是不典型哮喘中最为常见的一种。它就像一个隐匿的 “咳嗽杀手”，主要症状就是咳嗽，而且是那种让人烦恼不已的干咳，少痰或几乎无痰 。咳嗽通常在夜间和清晨时最为明显。
2、胸闷型哮喘——只有胸闷，没有喘息
是指胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备气流受限可逆的客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷，且按照哮喘治疗有效。
3、隐匿性哮喘——无声的气道改变
隐匿性哮喘就像一个平静的湖面，看似毫无波澜。然而，通过肺功能检查却能发现气道高反应性，这就好比在平静湖面下隐藏着汹涌的暗流。这类患者大多有过敏体质，可能同时患有过敏性鼻炎。如果不及时干预，约 30% 的隐匿性哮喘患者会发展为典型哮喘，病情逐渐加重。
出现以下症状时，警惕可能是非典型哮喘
l持续性咳嗽无明显原因：如果你出现持续性咳嗽（超过8周），没有感染或其他原因，无明显痰液。常在夜间、凌晨发作，或在接触冷空气、油烟、香水等刺激性气味，或运动后加重，使用常规止咳药物效果不佳，需警惕咳嗽变异性哮喘。
l反复胸闷不适：如果频繁感到胸部发紧、压迫，夜间症状更明显，部分患者仅表现为活动耐力下降，如爬楼梯、快走时气短、呼吸费力，休息后缓解不明显，需注意胸闷型哮喘。
l反复清嗓或咽喉异物感：如果你总觉得咽喉部有异物感，总感觉有东西堵着，但却没有咳出什么异常分泌物，这可能是气道炎症或反射性咳嗽的表现，需要警惕非典型哮喘的可能性。这一点也可能是胃食管反流，与慢性咳嗽关系更大。
l类似于过敏性鼻炎的症状：如果你经常出现鼻塞、流涕、鼻痒、眼部不适，使用抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）等治疗后症状改善不显著，且常与呼吸道症状伴随出现，这背后可能隐藏着非典型哮喘。
这些不典型表现背后，是气道慢性炎症引发的高反应性。若上述症状反复出现，建议及时就医，完善呼出气一氧化氮检测、肺功能，包括支气管激发试验等检查，明确诊断，抓住早期干预的黄金时机。
明明按时用药，哮喘却反复发作？你可能遇到了 “难缠对手”—— 难治性哮喘！这类哮喘占所有哮喘患者的 5%-10%，症状顽固，不仅让患者饱受喘息、胸闷、咳嗽折磨，还增加急性发作风险，严重时甚至危及生命。 难治性哮喘为何如此棘手？从专业角度看，首先就要明确药物治疗是否规范，这包括治疗是否充分，用药的依从性如何，以及是否有掌握吸入药的正确使用方法。同时其他还有多种因素可增加哮喘控制难度： l环境 “暗藏危机”，哮喘难消停：环境中的过敏原和刺激物，是哮喘控制的一大 “拦路虎”。如花粉、尘螨、宠物毛发等，长期、持续的过敏原或刺激物暴露，会反复触发和加重哮喘症状。 l合并症交织，成治疗 “绊脚石”：哮喘常与过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等病症相伴。比如，过敏性鼻炎等上气道慢性炎症会加重或诱发哮喘；胃食管反流患者，胃酸等反流物刺激气道，可诱发咳嗽和支气管痉挛。这些合并症如未获得有效干预，单靠哮喘药物，无法从根本上改善症状，导致哮喘症状长期难以控制。 l情绪生活“添乱子”，哮喘控制更棘手：除了身体疾病和环境因素，心理情绪问题以及生活作息的紊乱，也是哮喘难以控制的“隐形推手”。长期压力、焦虑、抑郁等负面情绪，会打乱神经内分泌系统的平衡，降低身体的免疫力，使气道更加敏感或容易受到刺激。“心情不好，哮喘就发作”，不少患者对此深有体会。与此同时，熬夜、作息紊乱、饮食不规律、缺乏锻炼等不健康的生活方式，使机体代谢紊乱、抵抗力下降，无形中也让哮喘“难消停”。 结语 “普及吸入治疗，惠及全民健康”——这不仅是2025年世界哮喘日的主题，更是我们追求的目标。无论是“不典型哮喘”的隐匿表现，还是“难治性哮喘”的顽固症状，早期识别和规范治疗都至关重要。了解哮喘的多样化表现，警惕看似普通的咳嗽和胸闷，积极寻求专业诊疗，消除认知误区，并提高治疗依从性，才能有效控制哮喘症状，创造呼吸顺畅的美好明天。 （福建省医学会呼吸病学分会供稿）二、反复喘息总不好？警惕难治性哮喘！